4月1日，中央深改组第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。会议强调，要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立医院逐利机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。（4月2日《京华时报》）

  公立医院该不该生存于逐利机制之上？“意见”终结了经年不息的是非之争。2015年全国两会期间，医改仍是代表委员和大众的热议话题；而被视为医改“硬骨头”的公立医院改革，因其成败关系医改全局，更是备受关注。“缺乏科学运行补偿机制导致以药补医，医疗服务价格严重偏离医务人员技术劳务价值，药价虚高，群众看病就医负担重。”由国家卫计委牵头提交的两会材料《关于加快推进公立医院改革问题》这样总结公立医院的痼疾，并指出，“这些问题涉及公立医院运行体制机制，涉及复杂的利益关系调整，亟需加快推进改革步伐。”

  公立医院从逐利转向公益，已到了箭在弦上的时刻。2012年，国务院办公厅发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，规划提出，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。此后几年，在每次的人大记者会上，“加快推进公立医院改革，逐步扭转公立医院的逐利行为，建立体现公益性和高效率的新运行机制”等说法更为旗帜鲜明。

  此外，值得注意的是：一方面，当前基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革试点县超过了50%，今年更将全面推开。这为公立医院改革积累了经验，也预留了空间。另一方面，高药价等顽疾渐次指向深层次的机制问题。不久前，广西花红药业董事长韦飞燕语出惊人，声称九成药品都有降价空间，价格砍掉一半毫无问题；而近日，一位“草根”药改行家撕开了药价“神秘面纱”，70多万种药品零售价、出厂价的比对清单被其在网站上公布……实践越来越证明，扬汤止沸的变革，并不能纾解看病贵、看病难，只有从逐利机制上动刀子，乱象才有釜底抽薪的可能。

  公立医院如何告别“逐利模式”？这个问题其实早有答案。2011年，当时的卫生部官网就有消息称，“国务院医改办主任孙志刚日前表示，政府投入长期不足和以药补医机制的存在，使得目前中国公立医院普遍存在逐利性，这与公益性要求背道而驰，是公立医院改革必须解决的核心问题。”这里其实是相辅相成的两个层面：一是公共医疗投入基础孱弱。媒体经常引用钟南山的话，“医疗投入我们欠账太多，日本的投入是占GDP的8%至9%，欧洲是10%至12%，美国是16%，我们不到6%。”二是医疗技术价值被低估。葛兰素史克贿赂事件不过冰山一角，以药养医的结果，就是“以药毁医”。那么，公立医院走向公益，公共财政要赐予其兜底的勇气；“以技养医”成为可能，乱开药等顽疾才会当真被破解。

  今年的政府工作报告指出，继续深入推进医药卫生改革，打造健康中国。毫无疑问，眼下的中国医改，已经进入“深水区”。民众衡量公立医院改革是否当真的度量衡很简单：财政愿不愿在利益配置上“割肉”，医疗领域与药械是不是还那么“亲热”。